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前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）损伤是较为常见的膝枢纽损伤类型，ACL 损伤患者以年轻人为主，由于肌肉代偿作用，部分患者膝枢纽不稳的体现并不明显，导致患者在体检或膝枢纽其他损伤检查才发明陈腐性 ACL 损伤 。
陈腐性 ACL 损伤常同时合并半月板或枢纽软骨损伤、髁间窝增生狭窄、膝内翻、骨枢纽炎、膝枢纽后外侧结构损伤等 。
以下就陈腐性 ACL 损伤诊治需要注意的问题进行探讨 。
陈腐性 ACL 损伤诊断需注意的问题
ACL 损伤的诊断主要依据病史和体格检查，检查的要领包括 Lachman 试验、轴移试验或前抽屉试验 。
由于 ACL 前内侧束在膝枢纽屈曲位时紧张，后外侧束在膝枢纽伸直位时紧张，因此当爆发 ACL 单束损伤时，具有特殊的体征：
ACL 前内侧束断裂时 Lachman 征阴性，而前抽屉试验阳性 ；ACL 后外侧束断裂时 Lachman 征阳性，而前抽屉试验阴性 。
MRI 是诊断 ACL 损伤最准确的影像学检查要领，而 ACL 损伤的间接征象，如后交叉韧带角、Blumen-sat 角、后交叉韧带指数、胫骨前移等也可以作为 ACL 损伤的辅助诊断手段 。
当断裂的 ACL 重新附着于后交叉韧带时，ACL 还具有部分功效，通过临床检查较难诊断，这时在 MRI 上的主要征象为 ACL 倾斜角度的变革 。
>>>> 膝枢纽后外侧结构损伤可造成膝枢纽不稳定及枢纽软骨退变，这种损伤并不常见，占所有膝枢纽损伤的 5%～9% 。
膝枢纽后外侧稳定结构包括静力性稳定结构（外侧副韧带、腘腓韧带、弓状韧带复合体、豆腓韧带和后外侧枢纽囊）和动力性稳定结构（股二头肌肌腱、髂胫束、腘肌肌肉肌腱复合体），在这 2 组解剖结构中，最为坚固并且对稳定性起重要作用的是外侧副韧带、腘腓韧带和腘肌肌肉肌腱复合体 。
腘肌肌腱和腘腓韧带损伤的诊断主要依据胫骨外旋试验，即与健侧比照，外旋运动度增加凌驾 10°则提示腘肌腱和腘腓韧带损伤 。
完全伸膝位膝枢纽内翻稳定性由外侧副韧带、腘肌肌腱和腘腓韧带同时控制，在这种情况下的不稳定常意味着这 3 个结构的严重损伤 。
别的，后外侧结构损伤的检查要领还包括反轴移试验、后外抽屉试验、外旋反屈征，大部分后外侧结构损伤可同时见到胫骨前内侧边沿的小压缩骨折 。
>>>> 胫骨平台骨折常合并外侧半月板和 ACL 损伤，但胫骨平台前内侧的大规模骨折在不对并交叉韧带损伤的情况下，经常合并后外侧结构损伤，这种损伤经常被漏诊 。
陈腐性 ACL 损伤治疗需注意的问题
年轻患者的 ACL 重建可接纳自体半腱肌、股薄肌或异体肌腱作为移植物 。
考虑到腱-骨愈合问题，50 岁以上患者可选择 LARS 人工韧带，使用经前内侧入路或经胫骨入路在股骨 ACL 解剖点建立骨隧道 。
由于恒久的膝枢纽不稳定，可导致膝枢纽半月板和软骨损伤、髁间窝增生狭窄、膝枢纽退变等，使枢纽镜下处理时难度明显增大 。
对合并明显髁间窝狭窄者，应于重建前先行髁间窝成形 ；对合并半月板损伤者，可按损伤类型及位置相应进行修整成型、缝合等处理 ；对保存小面积软骨缺损者，可接纳「微骨折术」治疗 。如合并骨枢纽炎，可凭据枢纽炎的严重情况，选择一期行枢纽镜清理术、枢纽镜加胫骨高位截骨钢板内牢固术或单髁枢纽置换术等治疗 。
膝枢纽后外侧结构避免膝枢纽内翻、胫骨外旋和胫骨后坠的功效是其他韧带结构乐成修复重建的基础 。后外侧结构控制内翻和外旋的作用，能够制止重建的 ACL 蒙受太过应力 。
对合并后外侧结构损伤的 ACL 损伤，必须同期重建 ACL 和后外侧结构，并且应在后外侧结构修复重建后再进行 ACL 移植物的牢固，以免重建的 ACL 因蒙受过大应力而泛起损伤 。
赵金忠将后外侧结构损伤分为股骨附着点撕脱、腓骨头附着点撕脱、腓骨头或腓骨茎突撕脱骨折、韧带实质部断裂、胫骨平台外侧缘撕脱骨折 5 种情况进行治疗 。
腘腓韧带起自腘肌肌肉肌腱交界处，附着于腓骨头后部，但其对膝枢纽稳定功效的发挥依赖于腘肌肌腱和股骨外髁的连接 。
赵金忠认为，腘腓韧带的重建并不是要重现其原来的走行，而是重新建立了腓骨头后侧和腘肌肌腱股骨附着点之间的韧带连接，这一连接能够在功效上重建腘腓韧带，恢复膝枢纽后外侧的稳定性 。
小结
关于陈腐性 ACL 损伤，应尽快进行修复重建手术，恢复膝枢纽的稳定性，阻止进一步的半月板和软骨损伤、髁间窝增生狭窄、膝内翻、骨枢纽炎、膝枢纽退变等 。
如保存膝内翻，需明确导致畸形的原因，在韧带重建之前先纠正下肢力线异常 。对已泛起的半月板或枢纽软骨损伤、髁间窝增生狭窄、骨枢纽炎、膝枢纽后外侧结构损伤等也需一一进行评估、治疗 。
