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周末入院的老年髋部骨折为什么死亡率会更高

宣布时间：2019-01-29 15:57:59 来源：未知作者：admin

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美国骨科医师学会宣布的《老年髋部骨折临床指南》^[1]推荐，伤后 48 小时内手术在死亡率、疼痛、并发症、住院时长等方面均有更好的结果。

延迟手术死亡危害更高
an J Anaesth（加拿大麻醉医师协会官方杂志）宣布的一项系统评价 ^[2]纳入凌驾 25 万例患者，结果显示手术延迟凌驾 48 小时，30 天内的全因死亡率增加 41%，1 年全因死亡率增加 32%。并呼吁麻醉医师，虽然通例 48 小时内手术比较困难，但不须要的延迟关于老年髋部骨折患者是有害的。
国学者在 BMJ 宣布的一项研究 ^[3]纳入近 13 万例患者，延迟 1 天以上的患者与 24 小时内手术相比，院内死亡危害增加 27%。下图所示，校正年龄、性别、独立生活能力、手术类型、合并病症等因素以后，延迟手术的院内死亡危害呈递增趋势，尤其在 5 天以后死亡危害增加 50% 以上。
延迟都是哪些因素导致的？
美国学者 Ricci 等 ^[5]2015 年在 JOT 宣布研究，发明周末入院（周四、周五、周六），美国麻醉医师协会（ASA）身体状况评分、术前心脏评估等是导致手术延长的独立危害因素。其中 ASA 2～4 分，延迟 1.4～3 天不等；心脏疾病需要进行术前评估延迟较多，平均 3.2 天。

值得一提的是，周末比平时入院者延迟平均增加 0.5-1 天，如图。另外，总的住院时长也相应增加。由于术前延迟明显增加术后死亡危害，也就是说，周末或假期入院的患者往往死亡率会更高。

所有导致手术延迟的危害中，大致可以分为两类：患方因素，如患者合并多种内科病症，病情控制不佳等；医方因素，包括手术室紧张、假期等。

基于上述证据，老年髋部骨折患者入院后，医生应该尽力控制所有可控因素，缩短不须要的延迟。为患者尽早康复、减少术后致命性并发症提供条件。

低年资医生手术死亡率高
凭据 JBJS 最近宣布的一项研究 ^[4]，住院医师（尚在规范化培训阶段）单独完成手术，与主治医生实施或督导下完成手术相比，前者术后 30天内死亡危害增高约 28%。也有丹麦学者主张，低年资医生实施髋骨骨折手术时必须有高年资医生在场指导把关。