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要的偏向之一�；诖�，美国的Baldwin教授等学者对去年骨科康复某些领域的***进展作一综述。

一般骨科康复

患者的康复关于每个骨科医生来说都是责无旁贷的。确立积极的术后干预原则—包括强有力的康复目标—是使患者获得******以及减少术后并发症强有力的工具。

术后负重是骨科最为体贴和强调的问题之一。医生一般会向患者交代部分负重和触地式负重的时机，以确保手术部位的正常愈合。

Hustedt等学者利用差别的训练要领，对患者部分负重以及完全负重锤炼的依从性进行了剖析。所利用的训练要领包括：口头交代；利用体重计；利用生物反响装置检测患者是否连续步行了五十步。

 

结果发明，患者部分负重的依从性较触地式负重的依从性高；当应用生物反响装置或体重计时，触地式负重患者的依次明显提高。男性和肥胖患者更容易凌驾允许负重的规模，而年龄对依从性无影响。

该研究对把年龄作为依从性的主要影响因素的古板看法提出挑战，并认为依从性与训练方法有关。有研究标明到骨折患者利用手杖进行无负重的行走5分钟，耗氧量增加32%、心率增加53%；行走十分钟即抵达上肢蒙受能力的上限。因此关于许多患者来说，部分负重行走较为困难。

术后疼痛干预是骨科医生另一个较为体贴的问题。Padua等学者进行的一项研究中发明：患者疼痛水平越高，身体状况越差，精神状态评分越低。在该样本量达139例患者的研究中，38.6%的患者因疼痛滋扰了正常康复，而18.5%的患者因疼痛终止了理疗。

显而易见，控制住疼痛可使患者早期进行康复锤炼，提前出院以及增加患者的满意度。不幸的是，使用慢性麻醉剂以及进行大规模重建修复手术患者的疼痛干预较为困难。

最近的一些针对外周神经阻滞和其它多模式疼痛干预的研究结果，为骨科医生提供了实用性建议，同样适用于那些术后疼痛干预困难几率较大的患者。

在近期的一个病例比照试验中，以进行多节段（至少3个节段，中位数为10个节段）脊柱内牢固的患者为研究工具，这些患者术前均伴有慢性疼痛。Mathiesen等学者评估了多模式疼痛干预关于这些患者的止痛***。

在患者通例使用阿片类镇痛药物的基础上，术前通过硬膜外导管或筋膜下注射进行局部浸润麻醉；术中给予地塞米松和盐酸氯胺酮；术后拔出硬膜外导管后，给予口服缓释阿片类药物以及对乙酰氨基酚、或布洛芬、或加巴喷丁，并积极的控制恶心症状。

 

关于每天需要大于100mg吗啡或类似剂量的其它阿片类药物的患者，对上述治疗原则进行如下调解：在口服剂量减半的基础上附加硬膜外治疗。

研究人员发明，患者术后***天的阿片类药物使用量减少，运动提前，在术后一至六天的恶心、头昏眼花等强度降低。该研究支持多模式以减少阿片类药物的使用和减少副反应的爆发。其它成人重建手术的研究结果类似。

功效状态作为术前、预后以及创伤患者早期手术的评价指标，骨科领域在已往的一年对其的使用增多。为了研究患者伤前的功效状态，Pioli等学者经行了一项多中心前瞻性研究。研究人员利用IADL（工具性日常生活运动）评价髋枢纽骨折患者进行高水平运动的能力（如，洗衣、家务劳动以及购物）。

结果发明IADL功效障碍的患者，预后较差。他们同样发明延迟手术时机可使LADL功效障碍的患者死亡率增加。其它研究发明IADL功效障碍是髋部骨折患者预后不良的危险因素。

因此，ILDL功效障碍可能是总体健康水平降低的新指标。许多学者认为提高基线功效状态和预防髋部骨折需要多学科加入和个体化步伐—本体感受锤炼，改善身体姿势以及锤炼背伸肌，药物治疗，负重锤炼以增加骨量，使用髋部�；さ�，下肢力量锤炼等。

骨折延迟愈合、不愈合虽然较为常见，但骨科医生对其诊断指标未告竣共识。视察中只有40%—45%的骨科医生认为骨痂巨细、骨皮质连续性、骨折线进行性的消失、负重时疼痛以及骨折部位的压痛是诊断不愈合的指标。

Macri等学者利用步态分级评价胫骨骨折髓内钉牢固的愈合水平。1级为极端困难，4级为正常步态。他们发明该分级与骨折部位的疼痛和影像学骨折愈合的水平相关性良好。可是，需要更多的临床指标和影像学指标来预测骨折部位的愈合。

 

跟腱撕裂治疗方法的选择、恰当的术后康复步伐一直是已往十年悬而未决的问题。已往曾有两个比较跟腱撕裂手术与守旧治疗***的me-ta剖析指出，手术治疗可明显降低再次撕裂的爆发。可是，Soroceanu等学者在2012年的一项me-ta剖析中得出了差别的结论：如果进行早期康复锤炼，手术与守旧治疗后爆发再次撕裂的几率无差别。
以上可知，早期康复锤炼可能降低守旧治疗患者再次撕裂的爆发率，增加手术治疗患者再次撕裂的危害。手术治疗的患者恢复事情的时间较守旧治疗患者提前（平均19.2天），可是爆发并发症的绝对危害增加（15.8%）。